第125章 对照治疗
李旭仔细翻阅祝女士的病历。
「这个病例太典型了。「李旭指着问诊记录，「舌质暗红，苔白腻，加上脉沉弦，典型的阳虚水停兼有血瘀。十年水肿，西医诊断为血栓性静脉炎却治疗无效，正好验证真武汤的效果。」
郭宇点点头，手指轻敲桌面：「关键是附子。真武汤中附子为君药，温肾阳以化气行水。之前用的附子是用胆巴液浸泡的附子，所以没有见效，现在正好用你拿来的附子————
」
「不过————」
郭宇话音一转，「患者还有脑出血病史，血压也偏高，用附子会不会有风险？」
李旭沉思片刻，拿起桌上的钢笔在便签纸上写下几味药：「我仔细检查了附子，其中的毒性经过炮制之后，已经很少，煎药的时候注意，就能祛除百分之九十九的毒性，另外配伍茯苓、白术健脾利湿，再加赤芍凉血散瘀，这样既能温阳又不至于太过燥烈。
.
「妙啊！「郭宇拍了下大腿，「再加点活血利水的药如何？「血不利则为水」
嘛。」
李旭点点头，继续在纸上写着：「泽兰、益母草、红花、川芎，这几味既能活血又能利水，正合血水同治之旨。」
两人热烈讨论着药方。
片刻后，完整的药方出炉：「麻黄汤宣肺利水，真武汤温阳化气，再加上这些活血利水的药物，应该能见效。
「，郭宇接过药方，眼睛一亮：「这个配伍太精妙了！麻黄、杏仁宣肺，桂枝、
甘草调和营卫，附子温肾阳，茯苓、白术健脾————李顾问，你真是把经方用活了！
「
李旭谦虚地摇摇头：「我最近正好看到张仲景的书，才用以调配的。」
《景岳全书·肿胀》明确提出水肿与肺、脾、肾密切相关，曰：「盖水为至阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。」
可见水肿与肺、脾、肾三脏关系密切。
若肺虚无以通调水道，后天脾虚无以运化水液，先天肾虚无以蒸腾气化，三焦气化不利，以致水液积聚，泛溢肌肤。
本案患者因患病日久，病程冗长，肺脾肾水液代谢失司，出现双下肢水肿，按之凹陷不起，腰冷，神疲乏力，面色白等阴水属脾肾阳虚、肺失宣降、水寒
内聚之证。
故治以温肾助阳、宣肺利水，方用真武汤合麻黄汤加减，制附子温肾助阳，茯苓、炒白术健脾利湿，赤芍凉血散瘀，木防己利水消肿，生麻黄、炒杏仁、桂枝、炙甘草宣肺发汗利水。
紧接着，郭宇亲自联系病人。
病人十多年没有治好的病，这段时间自然也在折磨着她。
听到有新的资料方案后，病人很快就到来。
祝女士看上去比实际年龄苍老许多，双眼无神，双下肢明显水肿，裤腿被撑得紧绷。
「祝女士，请坐。「郭宇温和地说道，「这位是李医生，我们医院的顾问，水平很高，今天将由他为您诊断。」
「他？」
祝女士看到李旭很年轻，眼中有些怀疑。
但来都来了，就看看吧。
不过，她已经不抱希望了。
在接下来的问诊中，李旭仔细询问了祝女士的症状变化、饮食起居等情况，又为她把了脉，看了舌象。
郭宇在一旁记录，时不时补充几个问题。
「您平时怕冷吗？尤其是腰部？「李旭的手指轻轻搭在祝女士的手腕上，感受着那沉弦的脉象。
祝女士点点头：「腰总是凉飕飕的，夏天都得穿厚点，不然难受得很。」
「小便量少，颜色如何？
」
「又少又清，跟水似的。」
李旭与郭宇交换了一个眼神，更加确认了脾肾阳虚的诊断。
他温和地对祝女士说：「您的情况我们已经了解了，这是典型的水肿病，中医讲是脾肾阳虚导致的水液代谢失常。我们准备给您开一个方子，需要服用两周看看效果。」
祝女士苦恼的问道：「医生，我这病十多年了，真的能治好吗？
」
李旭没有给出绝对的承诺，而是诚恳地说：「中医讲究循序渐进，我们先解决水肿问题，再慢慢调理根本。您要按时服药，注意休息，避免受凉。
开完药方，李旭又详细交代了煎药方法和注意事项，特别是附子需要先煎以减毒。
祝女士接过药方，在护士的陪同下离开了诊室。
「还有一例。」
郭宇又拿出一个病例。
李旭翻看。
陈某，男，3岁，202年4月28日初诊。
主诉：泄泻伴腰背部发冷1年，近3个月加重。
患者于10年前体检发现血糖
升高，于医院诊断为1型糖尿病，一直注射胰岛素——
治疗，每年均需住院1~2次。
自诉平素常服金水宝胶囊、易蒙停等药，因近期症状加重，已不能上班，遂来就诊。
刻下：泄泻，完谷不化，大便中带有未消化食物，每日3~5次，小便不利，尿不尽，消瘦乏力，头晕，平素怕冷，腰背部冰冷，纳一般，寐尚可。
舌瘦质红，苔少而干，脉弦数。
理化检查：尿蛋白2+，尿隐血2+，空腹血糖.5mmol/L，餐后血糖14.7mmol/L。
诊断：西医诊断为1型糖尿病；中医诊断为消渴。
辨证：脾肾阳虚，水邪泛滥。
治则：温肾健脾，化气行水。
「糖尿病？」
李旭认真对待起来。
现代医学定义1型糖尿病是一种以胰岛素绝对缺乏为特征的慢性自身免疫性疾病，需长期依赖外源性胰岛素治疗及终身进行疾病管理。
如不有效控制，会带来引发心血管疾病、造成肾脏病变、影响眼部健康、导致神经病变、引发足部病变等危害。
本案患者病程日久，因脾肾阳虚，肾不主水，关门不利，导致水湿内停，气机升降出入失常，故见泄泻、完谷不化、小便不利、消瘦乏力、腰背部冷等诸多或然症。
《素问·生气通天论》言：「阳气者，精则养神，柔则养筋。」
可见阳气对于人体的重要性，故治宜温肾健脾、化气行水，方用真武汤加减，附子壮肾中之阳，温阳散寒，茯苓淡渗，通利三焦水湿，白术甘温，健脾祛湿，生姜辛散，散胃中水气，芍药酸苦，敛阴和营。
因患者长期泄泻，故加入乌梅、河子涩肠止泻，配以菟丝子、仙茅温补肾阳，山药益肾健脾，革、泽兰利水祛湿，又兼小茴香温肾散寒，肉桂引火归元。久病必瘀，同时加入水蛭活血化瘀。
清代吴贞在《伤寒指掌》中云：「用真武汤，壮元阳以消阴水。」
所以，此病患用真武汤加减，非常对症。
让药房开药，用上李旭拿来的精品附子。
交待病人正确的煎服方法，即让病人回去。
随后，郭宇又找了几个需要用的真武汤的病例。
不过这一次，用的是药房中的普通附子。
只需等几天后，两者对比，就能知道是不是附子的原因了。
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