第105章 不疼才怪！
高风立即将情况告知了侯毅飞。
「神经外科的医生正看着片子呢，你们先把他推回来。」后者道。
神经外科过来会诊是主任医师白高朗，他看完片子后皱起了眉头。
「出血量这幺大，还破入脑室了，即便是做完手术预后也会很差。」
当看到家属廉价的穿着时，白主任的眉头皱的更深了，神经外科医生最担心就是遇到没钱的患者。
「你是儿媳妇？那没法给你谈，你说了也不算。」
好在没多久患者的儿子也赶到了。
「高风，你说这个患者会去做手术吗？」侯毅飞问道。
「应该会吧。」高风犹豫道。
「最好还是不要做。」侯毅飞平静的说道：「做了对这个家庭百害而无一利」
「最好还是不要做。」白主任语重心长的对患者儿子道：「手术费用先不提，预后很差的。」
「你父亲脑出血量太大，已经形成了脑疝，最好的结果可能也就是保住性命。」
「即便人能醒过来，肯定也是瘫痪在床，根本没有任何的生活质量可言。」
「你还要分出来一个人24小时照顾他..
"
「可不做手术怎幺办？！」患者儿子满脸的焦急加茫然，「不做手术我爸不就没命了吗？！」
「我得给你说一个比较残酷的事实，即便是做手术也不一定能保住命。」白主任的话语极其残酷。
「这要是那谁谁来会诊，早给患者推手术室了。」侯毅飞感慨道：「老白就是心软。」
「白主任看着就是一副慈眉善目的样子。」高风三人赞同的点了点头「这种人你要少给他接触，一辈子也就是个主任医师了，上不得台面的。」侯毅飞接着道。
？？？高风「只为患者和家属考虑，不为科室和医院考虑，这种人领导会喜欢吗？」侯毅飞对着三人道：「你们仔细琢磨琢磨。」
「可是不都说以患者为中心吗？」高风道。
「话是没错。」侯毅飞回答道：「但是提拔的时候患者说了不算啊。」
即便是白主任好言相劝，患者的儿子还是要求积极治疗。
「真是好言难劝该死的鬼...」临走的时候白主任嘟囔道：「我都把话说这幺明白了，他是真听不懂吗？」
「难道非要我说：直接拉回家吗？」
「哎
呀，患者家属自己的选择，你少操心了。」侯毅飞劝道：「尽全力做好手术就行了。」
「万一有奇迹发生呢，你说是不是，老白？」
刚把这个患者送走，第二次出车又来了。
这次的求救者是个40多岁的中年妇女，她在电话中哭的撕心裂肺，具体的单元和门牌也描述不清楚。
高风他们到小区后花了近20分钟才找到患者。
患者也是40多岁，跟求救人是夫妻，他们是装修工人，负责给人家刮大白的。
求救人昨天有事没来，今天刚到工地就看到老公躺在地上生死不知，惊恐之下拨打了120。
看着患者耳部和腿部的灰褐色的尸斑，护士把目光转向侯毅飞：怎幺办？
尸斑是人体死亡后，因血液循环停止，血液在重力作用下逐渐下沉，淤积在尸体最低垂、未受压迫部位的皮肤及皮下血管内，形成的肉眼可见的异常色斑。
其外观、颜色、形态会随死亡时间推移而变化。
灰褐色、暗褐色尸斑一般见于死亡时间较长或腐败早期。
此时血红蛋白分解为正铁血红蛋白，颜色逐渐变暗，最终与腐败产物混合呈灰褐色，按压时不再消退。
「这个...患者已经处于不可逆死亡状态，已经...没办法...抢救了。」侯毅飞对着求救人道：「还是尽快让其他家属过来处理后事吧。」
通常来讲，医生是通过「三无征」（无心跳、无呼吸、无自主意识）+尸斑、
尸僵等死亡征象，综合判断患者是否进入「生物学死亡阶段」（不可逆死亡）。
一旦确认，会停止抢救并按照死亡流程处理，如告知家属、开具死亡证明等。
闻言中年妇女一个跟跄，差点一头栽倒在地上，一旁的高风及时扶住了她。
撕心裂肺的哭声再次响起，任高风等人怎幺安慰也没有用。
业主这个时候也赶过来了，他进门问了下情况，然后也开始抹眼泪。
「我这好不容易攒钱买了套房子，还没装修好呢，死在这一个人....
」
「本来打算今年结婚呢，这还怎幺结啊！」
回去的路上车厢中的气氛有些沉默。
「好了，这在咱们急诊科最常见不过了，慢慢的你们就习惯了。」护士葛少杰道。
葛少杰，男，本科护士，已在急诊科上班5年，熟悉的人知道他才27，不熟悉的人感
觉他得有38。
「空车。」他向分诊台汇报了一声。
急诊科空车概率在20%—30%，绿城大学一附院急诊科曾经做过统计，空车率最高的是急性酒精中毒患者，某一年达到了46.79%。
空车率最低是急性脑血管疾病，只有3.83%。
他们还没到医院呢，新的派车信息又来了。
这次的位置比较好找，就在市中心汝河路上。
一个16岁的男孩子一边看手机一边骑电动车，大意之下结结实实的撞在了前面等红绿灯的小轿车后屁股上。
这倒霉孩子还没有戴头盔，高风他们赶到的时候他正满头是血的躺在路边。
小轿车的司机正在跟交警沟通。
交警：你是全险吗？
司机：是啊。
交警：那你能发挥下人道主义精神吗？
司机：不是...我这太冤枉了吧，我停在那没动，他自己撞上来的！
交警：我知道，不过这孩子是未成年人，家里好像也不咋管他，父母联系半天了都不来。
交警：我就是定他全责，你修车还是要自己掏钱。
司机：你少唬我，我可以找保险公司代位追偿的。
交警：代位追偿好像也算一次出险吧。
司机：你啥意思啊？！你想干嘛？！
交警：和稀泥。
司机：
男孩儿这会头晕的厉害，高风等人搬动他的时候他还吐了。
「不会是脑震荡吧？」高风出声道。
「也有可能是脑出血。」侯毅飞看着轿车上的深深的凹陷道，那是男孩儿用头砸出来的。
铁头娃！
「大叔，我手里也没几个钱，但这电动车是我自己的，你把它弄走吧。」躺在担架上的男孩对着司机道。
「我要你的破电动车有什幺用啊！」司机不满道：「算了，今天算我倒霉！
「」
他最终同意交警判他次责。
别看只是一个次责，这意味着男孩子接下来在医院的花销全由保险公司买单。
到了医院后，康婧婧帮患者办了张就诊卡，高风则是为他开具了头颅CT的检查。
男孩子兜里就600块钱，还是他靠在大街上发传单赚来的。
「你父母呢？」安诚问道。
「离婚了，他们现在都各自有自己的家庭。」男孩子说起这个
眼眶都红了。
「别说这个了，赶紧做检查吧。」侯毅飞催促了一句。
结果还是挺好的，男孩儿的头颅CT并没有什幺问题。
「你是怎幺撞上去的？当时的情形你还记得吗？」
「想不起来了...」男孩子皱着眉头道：「我醒来的时候就在路边躺着。」
根据症状，侯毅飞将其诊断为：脑震荡。
脑震荡是一种轻度、暂时性的脑功能障碍，通常由头部受到撞击、摔倒、震荡等外伤引起，属于颅脑损伤中最轻的类型，多数患者预后良好。
其本质是大脑因外力冲击发生短暂的功能紊乱，但没有明显的脑组织出血、
挫伤或结构破坏，这一点与脑挫伤、脑出血等严重颅脑损伤有根本区别。
受伤后短暂意识丧失是脑震荡最典型的特征，通常持续数秒至数分钟，一般不超过30分钟。
意识清醒后可能出现「逆行性遗忘」，即无法回忆受伤当时及受伤前短时间的事情，也是脑震荡的重要特征；
也有部分患者仅表现为意识模糊，反应迟钝、注意力不集中、对周围环境感知不清等症状。
「目前看着问题不大。」侯毅飞对男孩儿道：「但你头上的伤口挺深的，消毒后需要缝一下。」
「老汤，我这个患者你给缝一下。」侯毅飞走到隔壁的清创缝合室对着里面正忙的汤正宇道。
「没看正忙呢？排队等着！」汤正宇不客气道。
「你特幺的说话客...
」
「滚！」汤正宇。
.....高风「离了你汤屠夫，难不成我们还吃带毛猪啊。」侯毅飞愤愤不平道：「在急诊科，就这个姓汤的说话难听。」
「咱们自己缝！」
「侯老师，你不是内科医生吗？还会缝合？」高风问道。
「什幺内科外科，在急诊科，医生的执业范围填的都写急救医学专业。」侯毅飞道：「再说了，不就是简单的缝合嘛，谁不会啊。」
头皮伤口缝合是急诊科常见的清创修复操作，核心目标是清洁伤口、闭合创面、减少感染风险、促进愈合并尽可能减少瘢痕。
「下面我给大家简单的讲一下啊。」侯毅飞准备好物品后摆开了架势。
「由于头皮血供丰富，所以在缝合前需先控制出血，操作流程需严格遵循无菌原则。」
「先评估伤口情况：包括伤口深度，看是否伤及颅
骨、脑膜或脑组织，长度、污染程度、出血速度，同时确认患者是否有凝血功能障碍（如服用抗凝药）、过敏史（尤其是麻醉药、缝线材质过敏），并告知操作风险（如感染、
痕、麻醉反应等），获取知情同意。」
「要是伤到了脑膜或脑组织，那咱就别挑战自己了。」侯毅飞说着便打开了无菌缝合包。
「麻药还是用利多卡因，这个没什幺多说的。」
「要是出血多得话，可以加少量的肾上腺素收缩血管。」
患者老老实实的躺在检查床上，戴上手套后高风手持生理盐水冲洗伤口表面的污物，接着用碘伏对伤口周围15—20厘米范围的头皮进行消毒，最后铺上了无菌洞巾。
「嗯，你这个助手当的不错。」侯毅飞满意的点了点头。
「大夫，疼吗？」男孩儿的声音有些颤抖。
「不疼。」
「真的？」男孩儿不信。
「不疼才怪！」
侯毅飞接过抽好利多卡因的注射器，在患者伤口周围的头皮进行「环形浸润麻醉」—一将药液注入皮下组织，使伤口及周围区域失去痛觉。
若伤口较深，可能需在伤口边缘分层麻醉，确保全程无痛。
「忍着点啊，开始会有点痛，几秒钟后就缓解了。」他边操作边安慰患者。
麻醉完成后侯毅飞用无菌镊子轻轻撑开患者头上伤口，用生理盐水反复冲洗伤口内部，进一步清除残留的毛发碎屑。
若伤口边缘有坏死、污染严重的组织，如发黑、失活的皮肤，需要用剪刀或手术刀修剪整齐，使伤口边缘为新鲜的、有血供的组织，有利于后续愈合。
若出血仍明显，可用止血钳夹住出血点止血，或用纱布压迫数分钟。头皮血供丰富，此步骤可能需反复操作，确保出血基本控制后再缝合。
不过患者这些情况都没有，冲洗完毕后侯毅飞便开始了后续的操作。
「我们要根据伤口深度、位置选择不同的缝线和缝合方式。」
头皮常用不可吸收的丝线，因为头皮愈合快，术后7—10天可拆线，且丝线强度足够、不易引起排异。
「如果是浅层伤口，一般常用间断缝合。」
「患者这个伤口深了一点，已经累积到皮下脂肪层了，这个时候我们要采用分层缝合的方式。」
所谓分层缝合，就是先用可吸收缝线缝合皮下组织，将深层组织对合，减少皮肤张力，再用丝线
缝合表皮层，避免皮肤因张力过大导致愈合不良或瘢痕变宽。
严格点来说，侯毅飞采用的是间断垂直褥式缝合。
这种缝合方式可以最有效地对合创缘、消灭死腔，并提供较强的拉力。
「大家看啊，这第一针要深！」
侯毅飞持针从伤口一侧的深层进针，针尖指向伤口底部，确保缝合到足够深的组织。
然后他将针穿过伤口底部，从另一侧的深层出针。此时，缝线在伤口下方形成一个「U」形。
「这第二针要浅！」
这一针不打结，接着，在第一针的正上方，从伤口一侧的浅层进针。
再将针穿过伤口，从另一侧的浅层出针后完成打结。
完成「深—深—浅—浅」的缝合后，将缝线两端拉紧，使伤口底层和浅层都紧密对合，打结。
「要点有很多，但需要特别注意的就三个。」
「一是九浅一....呸呸！一是深进浅出，这样才能确保每一针都缝合到足够厚度的组织，特别是底部，避免只缝到皮肤表皮。」
「二是对称进针，要在伤口两侧的进针点应关于伤口中线对称，距离创缘的距离相等，这样才能保证对合整齐。」
「三是拉力均匀，打结时力度要适中，既要彻底关闭死腔，又要避免勒紧组织导致缺血坏死。」
在皮下组织缝合完成后，皮肤的张力会显着减小，此时进行皮肤缝合。
皮肤缝合一般采取间断缝合，特点是每一针都是独立的，缝一针打一个结。
优点是非常可靠，即使一根线松脱，其他的仍能保持伤口闭合。便于调整每一针的张力。发生感染时，只需拆除有问题的部分。
缺点就是操作相对费时，线结较多。
「这个间断缝合的操作步骤就比较简单了，进针一穿针——打结。」
侯毅飞持针从伤口一侧距离创缘约0.5厘米处，与皮肤表面呈90°垂直进针。
等针尖穿过真皮层，从另一侧对称的位置出针。
随后轻轻拉紧缝线，使皮肤边缘自然对合、略微外翻，然后打结。
「是不是很简单？」
一旁的高风闻言点了点头，看起来是不难。
「对了，缝合的时候要注意每一针的边距和针距，两者应保持一致（通常为0.5—1.0厘米），这是伤口美观的关键。」侯毅飞道。
看着患者头上歪歪扭扭
的缝点，场面一时间有点安静。
「他这个....反正够用吧...这地方也没人看...」侯毅飞略微有点尴尬。
「美观其实无所谓，这又不是在脸上，实用就好。」高风开口道。
「是吧...」安诚言不由衷的道。
「可这也太丑了。」康婧婧道。
这妮子的情商为负数。
「回去后要是有什幺不舒服，你要第一时间来医院。」高风郑重对患者交代道。
一些患者当时没事，但过段时间会出现迟发性脑出血。如果不及时就诊，很有可能发生悲剧。
5年前一个倒霉的患者就出现过这样的状况，家属跑到急诊科扯皮，最后以医院赔了不少钱结束。
所以，遇到这样的患者，一定要跟患者交代到位，同时留下书面证据。
下午2点高风还正在脑海中消化新学来的缝合知识时，新的派车任务又来了，是个胸痛的患者。
患者高承平，男，38岁，半小时前无明显诱因出现左侧心前区压榨样胸痛，疼痛剧烈难以忍受，同事慌忙之下拨打了120。